省肿瘤医院多科室合作 切除患者20年巨型肿瘤

　　48岁的周大姐第一次走进湖南省肿瘤医院门诊时，周围就诊的患者们都惊呆了：她的颈部竟然垂着一个半个头大小的巨型肿瘤。由于颈部巨大肿块，患者行走不能快步、夜晚不能平睡、进食需要慢吞细咽，每天担心窒息死亡，都活在担惊受怕的恐惧中。旁人对她指指点点，吃尽了苦头，只是因为经济困难，担心巨额治疗经费才一拖再拖，直到目前无法进行一些日常生活和工作。

　　经过医生询问了解，周大姐的这个巨型肿瘤长于20年前，当时她发现自己的颈部有个肿物，并逐年增大，但由于害怕医疗费用过高，她始终未到医院治疗。这个肿物经过20年时间竟然长成半个头大小的庞然大物，给周大姐和家人造成极大的心理压力。最近1年，周大姐出现劳动后呼吸困难，无法平卧睡觉，进食吞咽困难，因为困难重重，周大姐就诊过多家医院不敢接诊，从其他老乡口中打听到我院实力强、技术高、负责任，满怀信心走进了湖南省肿瘤医院。

　　经过详细的询问、检查，头颈外一科陈杰主任认为，虽然周大姐病情较重，医生需要承担额外的风险，但作为人民的健康卫士应该为这样的老百姓解决困难，还患者一个自由之身是我们医务工作者义不容辞的责任。其实周大姐的性格很是开朗，经过医生的反复沟通，他和女儿就下定决心来肿瘤医院治疗。陈杰主任、黄文孝副主任手术前耐心的向患者及其家属交待手术事项、风险以及应急预案，打消患者及其家属的顾忌。为了减轻患者的经济负担，陈杰主任还联系了医院团委和慈善组织，资助周大姐3000元治疗经费。

　　住院检查结果让医务人员都大吃一惊：甲状腺双叶呈弥漫性肿大，达到30*50cm，气管受压移位，管腔明显变窄，且肿物突入胸骨胸腔;肿物压迫双侧的颈部大血管。由于肿物存在时间长，肿物一直在增大，患者入院时营养不良、中度贫血，诊断为巨大型结节性甲状腺肿伴出血坏死。

　　由于甲状腺肿物巨大肿物，压迫气管、进入胸腔，麻醉插管风险大，手术风险大。为此，2月4日，医院组织了头颈外科、麻醉科、胸外科主任医生综合讨论，详细制定了各种预案，从术前的雾化吸入、术中的麻醉选择和麻醉方法的改进、手术中的切口设计和手术进程的各种可能出现的状况、重要血管神经的保护、术中输血、术后呼吸道的保持通畅，以及术后输液治疗等等，各种方案条理清楚、细化、可行，目的就是确保患者手术安全完成。

　　2015年2月5日，是正式手术的日子。由于甲状腺肿物巨大肿物，压迫气管，气管管腔窄小，麻醉插管风险是第一关，麻醉科杨金凤主任和麻兴利副主任等专家讨论后，认为若按常规的诱导麻醉下再行气管插管，由于气管表面被肿物包围，一旦气管插管出现困难，则无法行紧急气管切开，必然会置患者于危险之中。即使采取清醒状态下行鼻腔插管，仍然有患者气道收到刺激后痉挛出现无法解除的应激性呼吸困难。为了避免这种风险，杨主任等麻醉科专家首先对患者采取坐位，予以加入了利多卡因的雾化吸入表面麻醉，减轻患者在清醒状态气管插管的不适反应。在杨主任和麻副主任的耐心操作下，用纤维支气管镜引导下，顺利将麻醉导管插入的气管腔内，为安全手术打下了良好的基础。

　　为了手术安全，安排了最强手术团队，陈杰主任和黄文孝副主任亲自操刀，结扎一根根扩张的静脉、分离一层层肿块周围的肌肉和周围组织、保护一根根重要的血管和神经、保留甲状旁腺、避免气管和食管破裂，手术台上，专家们不停地重复着分离、切开、打结、止血等外科动作，最终将巨大甲状腺肿物完整地从颈部切除，手术过程顺利，并同时实施颈部多余皮肤的整形，避免剩余皮肤像褶皱地挂在颈部。

　　术后医生护士给予无微不至的关心护理，吸痰、雾化吸入化痰治疗，输液打针，增强营养，每天还给她传授一些医学常识。目前周大姐伤口一期愈合，讲话、吃饭、入睡完全成为正常人，手术的困难比她想象的要轻松得多，所以整天都乐呵呵，说自己像去了一趟韩国(整形)。术后7天顺利出院。我们相信周大姐今后的生活将是阳光灿烂、幸福健康。

　　通过这一病例的诊治经过，我们呼吁：每个人的身体不适都要及早到正规医院求医，无论是多大或多小的疾病，都应该按照医生的医嘱进行治疗或观察，切不可以经费困难而拖延病情，反而增加更多的治疗经费，而且伤害自己的身体。