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本文:低密度脂蛋白胆固醇这样控制,可以降低心脏病发病率

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  • 2020-01-18
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低密度脂蛋白胆固醇是人体血脂中占比最高的胆固醇,这些胆固醇以与低密度脂蛋白结合的形式,溶解于血液中,低密度脂蛋白是转运胆固醇值全身组织细胞利用的最重要脂蛋白,其所含胆固醇数量,占总胆固醇的60%以上,因此,在评估动脉粥样硬化和心血管疾病风险时,控制和预防心血管疾病发生率时,低密度脂蛋白胆固醇都是血脂指标中最重要的一项指标,没有之一。

低密度脂蛋白胆固醇的控制需要分层管理

低密度脂蛋白胆固醇多高才算高,不同的检查机构,标准略有不同,一般情况下,检验报告单上的限度值都在3.2或3.4mmol/L左右,如果低密度脂蛋白胆固醇水平超过这个值,就是低密度脂蛋白胆固醇偏高,低密度脂蛋白胆固醇的偏高,通常也伴随着总胆固醇的偏高,是导致动脉粥样硬化发生发展的最主要因素,也是动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估的重要指标。

低密度脂蛋白胆固醇高还是不高,并不能单单只看检查报告单上是否超标,是否有向上的箭头,低密度脂蛋白胆固醇具体高不高,应该看心血管疾病综合风险评估的情况。也就是说,低密度脂蛋白胆固醇的高低,根据不同的心血管风险分级,其达标的安全范围也是不一样的。

比如说一个有糖尿病问题的朋友,低密度脂蛋白胆固醇水平如果超过1.8mmol/L,虽然还未超过3.2的报告值,但同样也可以判定为心血管疾病高危风险患者,所谓高危风险,是指未来十年内,发生心血管疾病的发病风险几率超过10%,在这种情况下,就应该对低密度脂蛋白胆固醇的水平进行控制了。

因此,对于低密度脂蛋白胆固醇的控制,我们一定要风险分层的概念,不同的风险分层,对于低密度脂蛋白胆固醇要求达到的控制目标,也不一样,仅仅把低密度脂蛋白胆固醇水平控制到3.2以下的达标范围内,很多时候还是远远不够的。

通常情况下,对于已有心血管疾病的患者,属于心血管疾病极高危风险,这种情况下,为了避免心血管疾病的二次发生,应该严格把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下的水平;无心血管疾病患者,但经过风险评估属于心血管疾病高危风险的患者,低密度脂蛋白胆固醇的水平也应该至少控制到2.6mmol/L以下;而对于心血管疾病风险中低危的情况,则可以考虑将低密度脂蛋白胆固醇控制在不超标(3.2mmol/L以下)的范围内。

低密度脂蛋白胆固醇可以逆转吗?

如果你是问:已经升高的、超标的低密度脂蛋白胆固醇能否降下来,答案当然是肯定的,生活上控制低脂饮食,戒烟限酒,增强运动,避免熬夜等方面,都有助于加强血脂代谢能力,有助于改善和降低低密度脂蛋白胆固醇,如果已经在生活上进行了严格控制,低密度脂蛋白胆固醇仍然超标的朋友,还可以通过使用药物来改善和调理低密度脂蛋白胆固醇,他汀类药物目前还是最常见的降低低密度脂蛋白胆固醇的药物,这类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成来实现降低血脂,特别是降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的效果,除了他汀药要,依折麦布、普罗布考、考来烯胺等,也都是可以调节血脂的药物,近两年上市的PCSK9抑制剂,通过竞争性抑制低密度脂蛋白受体的活性,有很强的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用,每个月仅需注射一次,就能够达到强于他汀类药物的降脂效果,对于使用他汀不耐受,经济条件好的朋友,也可以考虑使用。

而如果你问的是,低密度脂蛋白胆固醇导致的动脉粥样硬化斑块能不能逆转?通常情况下,对于已经形成的动脉粥样硬化斑块,是比较难以逆转的。如果这种逆转是指使动脉硬化斑块彻底消失,动脉硬化得到逆转,目前来说还没有这么先进的治疗方式或者药物能够做到这一点,如果这种逆转是指让动脉硬化斑块变小,动脉狭窄程度得到缓解,有些临床研究显示,通过严格控制降低低密度脂蛋白胆固醇水平、升高高密度脂蛋白胆固醇水平,以及载脂蛋白A1的水平,有可能会使斑块有逐渐缩小的趋势,但并非是完全消失。实际上我们不必刻意追求动脉粥样硬化斑块的消失,对于一种综合年龄、遗传等多种不可控因素的慢性进展性疾病,我们更应该注重的,在保证用药安全的前提下,是控制好动脉粥样硬化的发展,尽量的稳定斑块,减少动脉粥样硬化带来的心血管疾病风险。

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